Rīkles vēzis: simptomi, cēloņi, ārstēšana, tipi un stadijas

Rīkles vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas veidojas rīklē vai balss saišu apvidū. Rīkle ir muskuļains cauruļveida orgāns, kas sākas aiz deguna dobuma un stiepjas līdz kaklam. Balss saišu daļa jeb balsene atrodas zem rīkles, sastāv no skrimšļiem, un tajā ir balss krokas, kas nodrošina skaņu veidošanos.

Rīkles vēža veidi

Lielākajā daļā gadījumu šis vēzis attīstās no plakanajām šūnām, kas izklāj rīkli un balseni. Ir divas galvenās rīkles vēža formas:

Rīkles vēzis

Rīkles vēzis var izveidoties dažādās rīkles daļās:

• Augšējā rīkle – rīkles daļa aiz deguna; šeit vēzis attīstās ļoti reti.
• Vidējā rīkle – atrodas aiz mutes; vēzis visbiežāk veidojas mandelēs, mēles saknē vai mīkstajā aukslējā.
• Apakšējā rīkle – daļa, kas atrodas aiz balss saišu zonas.

Balsenes vēzis

Balsenes rajonā vēzis var skart dažādas zonas:

• Glotiskā daļa – pašas balss saites.
• Supraglotiskā daļa – virs balss saitēm, tai skaitā uzbalsene, kas aizsargā elpceļus.
• Subglotiskā daļa – zem balss saitēm, starp balseni un traheju.

Rīkles vēža stadijas

Ārsts novērtē, cik tālu slimība attīstījusies. Šīs stadijas palīdz noteikt izplatību un izvēlēties piemērotākās ārstēšanas metodes. Ir piecas galvenās rīkles vēža stadijas:

0. stadija

Tiek atrastas izmainītas šūnas, kuras nākotnē var kļūt ļaundabīgas; šī stadija tiek saukta par karcinomu vietā.

I stadija

Audzējs ir agrīnā attīstības posmā, tā izmērs nepārsniedz 2 centimetrus, un tas nav izplatījies ārpus rīkles.

II stadija

Audzēja izmērs sasniedz 2 līdz 4 centimetrus, bet limfmezgli vēl nav skarti. Balss saites kustas normāli.

III stadija

Audzējs ir lielāks par 4 centimetriem vai jau izplatījies tuvākajos limfmezglos. Balss saišu kustības var būt traucētas, vēzis var ieaugt citās rīkles daļās.

IV stadija

Audzējs var būt jebkura izmēra, bet tas jau ir izplatījies uz:

• Kakla, trahejas, vairogdziedzera, barības vada, žokļa vai mutes audiem.
• Lieliem vai pretējā kakla pusē esošiem limfmezgliem.
• Citiem orgāniem, piemēram, plaušām.

Bieži vien rīkles vēzi atklāj III vai IV stadijā, jo tas var izplatīties limfmezglos vēl pirms pirmo simptomu parādīšanās. Vēlīnā stadijā ārstēšana kļūst sarežģītāka un atkārtošanās risks palielinās.

Rīkles vēža simptomi

Daudzu slimību simptomi var būt līdzīgi, tāpēc ne vienmēr kakla sāpes vai klepus liecina par nopietnu problēmu. Tomēr dažos gadījumos šādas pazīmes var norādīt uz nopietnāku saslimšanu, piemēram, rīkles vēzi.

Pie rīkles vēža var novērot šādus simptomus:

• Balss izmaiņas – aizsmakums, balss lūzumi vai grūtības skaidri runāt.
• Apgrūtināta rīšana, košļāšana vai elpošana.
• Sajūta, ka kaklā iestrēdzis svešķermenis.
• Pastāvīgas kakla sāpes, klepus (arī ar asinīm) vai ausu sāpes.
• Galvassāpes.
• Sāpes ausīs vai kaklā.
• Kakla pietūkums vai mezgls, kas nepazūd.
• Neskaidrs svara zudums.
• Žokļa stīvums.
• Asiņošana no mutes vai rīkles.
• Atbrīvojušies zobi.
• Neatbilstoša elpas smaka.
• Čūlas mutē vai rīklē, kas ilgstoši nedzīst.

Ja kāds no šiem simptomiem saglabājas ilgāk nekā dažas nedēļas, ieteicams vērsties pie ārsta. Tomēr svarīgi atcerēties, ka daudzas no šīm pazīmēm var attiekties arī uz citām, nevēža slimībām.

Kā izskatās rīkles vēzis?

Bieži šis audzējs nav viegli pamanāms, jo tas nereti atrodas dziļāk kaklā un ir neliels. Tikai aptuveni 20 līdz 30 % cilvēku ir iespējams redzēt kādas vizuālas izmaiņas.

Ja vēzis ir saskatāms, iespējams pamanīt:

• Asimetriju vienā rīkles pusē.
• Sarkanas vai baltas plankumus kaklā.
• Pietūkumu.

Visbiežāk nepieciešama ārsta pārbaude ar endoskopu – elastīgu caurulīti ar kameru, ko ievada caur degunu vai muti. Vēzis var izskatīties kā vienpusējs veidojums kaklā.

Rīkles vēža agrīnie simptomi

Agrīnās stadijās cilvēki parasti nejūt nekādus simptomus. Kad tomēr parādās pirmās pazīmes, visbiežāk tas ir neliels mezgls vai veidojums vienā kakla pusē. Tas parasti nesāp, bet dažkārt rodas sāpes rīkles apakšā vai grūtības norīt.

Vai nelīdzenums kaklā norāda uz vēzi?

Nelīdzenums kaklā nozīmē, ka redzami izciļņi kakla aizmugurē. Šādas pārmaiņas visbiežāk izraisa iekaisums, ko veicina infekcija, kairinātāji vai alerģija. Šī parādība nav saistīta ar rīkles vēzi un parasti ārstējama ar antibiotikām vai bezrecepšu antihistamīna līdzekļiem atkarībā no cēloņa.

Rīkles vēža cēloņi

Precīzi rīkles vēža rašanās cēloņi nav zināmi. Tāpat kā citos vēža gadījumos, attīstību izraisa ģenētiskas izmaiņas rīkles šūnās, kā rezultātā tās sāk nekontrolēti augt un izplatīties arī citur organismā. Šie patoloģiskie šūnu sakopojumi veido audzēju.

Kopumā rīkles vēzis sastopams reti. Balsenes vēzis veido ap 0,6 % no visiem jauniem vēža gadījumiem gadā, bet mutes dobuma un rīkles vēzis – ap 2,9 %.

Rīkles vēža riska faktori

Lai gan konkrēti cēloņi nav zināmi, ir vairāki faktori, kas var veicināt saslimšanas iespēju:

• Smēķēšana vai košļājamais tabaka.
• Pārmērīga alkohola lietošana.
• Infekcijas, galvenokārt cilvēka papilomas vīruss (CPV) un Epšteina–Bāra vīruss.
• Nepietiekams dārzeņu un augļu patēriņš.
• Kuņģa skābes atvilnis (gastroezofageālā refluksa slimība).
• Darbs vai ilgstošs kontakts ar kaitīgām vielām, piemēram, azbestu, niķeli vai sērskābi.

Pastāv arī nepieļaujami riska faktori:

• Dzimums. Vīriešiem rīkles vēzis sastopams piecas reizes biežāk nekā sievietēm.
• Vecums. Visbiežāk diagnoze tiek noteikta cilvēkiem pēc 65 gadu vecuma.
• Rase. Tumšādainiem vīriešiem slimība ir sastopama biežāk nekā citās etniskajās grupās.

Rīkles vēzis un cpv

Pastāv vairāk nekā 100 cilvēka papilomas vīrusa (CPV) tipu. Aptuveni 40 no tiem izplatās dzimumkontakta ceļā – saskaroties ar dzimumorgāniem, muti vai rīkli. CPV infekcija var rasties pēc orālajām attiecībām. Lielākajai daļai cilvēku infekcija pāriet gada vai divu laikā, taču atsevišķos gadījumos vīruss paliek organismā ilgstoši un pēc vairākiem gadiem var veicināt rīkles vēža attīstību.

Pētnieki vēl nav pilnībā noskaidrojuši, vai CPV viens pats spēj izraisīt vēzi vai tam nepieciešami arī citi riska faktori, piemēram, smēķēšana. Tomēr apmēram 70 % vidējās rīkles vēža gadījumu cēlonis ir CPV. Šīs vēža formas biežums ik gadu pieaug, bet vīriešiem šis saslimšanas veids tiek konstatēts biežāk nekā sievietēm dzemdes kakla vēzis, kas arī saistīts ar CPV.

CPV vakcīna spēj pasargāt no tiem vīrusa paveidiem, kas var izraisīt rīkles vēzi. Ir pierādīts, ka, ja pietiekami daudzi cilvēki saņem vakcīnu, veidojas kolektīva imunitāte. Vakcinācija ieteicama jauniešiem abos dzimumos.

Kad būtu jāvakcinējas pret cpv?

Vakcīnu ieteicams saņemt, ja:

• Jums ir 11–12 gadi.
• Esmu jaunietis līdz 26 gadu vecumam.
• Esmu vecāks par 26, taču vakcīnas efektivitāte var samazināties, ja jau ir bijusi saskare ar vīrusu.

Vakcīna tiek ievadīta divās devās ar 6–12 mēnešu intervālu. Ja vakcinēšanās uzsākta vēlāk, nepieciešamas trīs devas. Pirmā deva iespējama jau no 9 gadu vecuma.

Kā samazināt rīkles vēža risku, ko izraisa cpv?

• Veiciet vakcinēšanos pret CPV.
• Ierobežojiet seksuālo partneru skaitu.
• Lietojiet aizsarglīdzekļus, piemēram, prezervatīvus vai speciālas barjeras orālo attiecību laikā.

Rīkles vēzis un orālais sekss

Lai gan pats orālais sekss tieši nerada rīkles vēzi, tas ir nozīmīgs riska faktors. 2007. gadā veikts pētījums apstiprināja ciešu saistību starp mutes CPV infekciju un mutes rīkles vēzi. Cilvēkiem, kuri dzīves laikā bijuši seši vai vairāk orālā seksa partneri, šis vēža veids sastopams 8,5 reizes biežāk nekā tiem, kuri šādas attiecības nav praktizējuši. Vēlāk veikti pētījumi liecina, ka desmit vai vairāk partneru vēl vairāk paaugstina saslimšanas iespējas.

Rīkles vēža diagnostika

Ārsts veic pilnīgu veselības izvērtējumu, ņemot vērā vispārējo veselības stāvokli, smēķēšanas un alkohola lietošanas paradumus, kā arī seksuālo vēsturi.

Rīkles vēža noteikšanai izmanto šādas ierīces:

• Endoskops – lokana caurule ar kameru iekšējai rīkles apskatei.
• Laringoskops – instruments balsenes pārbaudei.

Ja ir aizdomas par vēzi, tiek nozīmēti papildus izmeklējumi.

Audu biopsija

Biopsija nozīmē audu parauga paņemšanu un izmeklēšanu mikroskopā. Tas ir vienīgais veids, kā precīzi noteikt, vai audzējs ir ļaundabīgs un kāds ir tā tips. Biopsiju var veikt ķirurģiski, ar smalku adatu vai izmantojot endoskopu.

Attēldiagnostika

Attēlveidošanas izmeklējumi palīdz noteikt audzēja atrašanās vietu, izmēru un izplatību:

• Magnētiskās rezonanses tomogrāfija vai datortomogrāfija.
• Pozitronu emisijas tomogrāfija.
• Rentgena izmeklējums.

Ja konstatēts mutes rīkles vēzis, audu paraugu var analizēt arī uz CPV klātbūtni. Parasti pacientiem, kuru vēzis saistīts ar CPV, prognoze ir labāka nekā tiem, kam slimību izraisījusi smēķēšana.

Kā pārbaudīt rīkles vēzi mājās?

Pastiprināta riska gadījumā iespējama pašpārbaude. Tomēr rīkles vēzis bieži atrodas dziļāk un var nebūt redzams.

Pašpārbaudes laikā nepieciešams:

• Aptaustīt kaklu un pārbaudīt, vai nav sataustāmu mezglu.
• Pārbaudīt kakla aizmuguri spogulī.
• Kontrolēt, vai nav sarkanas vai baltas plankumu.
• Vērot neparastu pietūkumu, mezgliņu vai čūlu parādīšanos.

Ja novērojat izmaiņas, kas ilgst vairākas nedēļas vai palielinās, nekavējieties konsultēties ar ārstu.

Rīkles vēža ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir izņemt audzēju, apturēt tā attīstību un cik vien iespējams saglabāt rīšanas un runas funkcijas.

Terapijas plāns tiek noteikts, ņemot vērā:

• Audzēja stadiju
• Atrašanās vietu
• Vispārējo veselības stāvokli
• Pacienta vēlmes

Iespējama viena vai vairāku ārstēšanas metožu kombinācija. Svarīgi pārrunāt iespējas ar ārstu, lai izvēlētos atbilstošāko stratēģiju. Galvenās metodes ir staru terapija, operācija, ķīmijterapija, mērķterapija un imūnterapija.

Staru terapija

Šī metode izmanto augstas enerģijas starojumu, kas iznīcina vēža šūnas. To var pielietot:

• No ārpuses – speciāla aparāta stari tiek vērsti uz skarto zonu.
• No iekšpuses – radioaktīvas sēklas ievieto audzēja tuvumā.

Agrīnā stadijā staru terapija var būt pietiekama. Attīstītāka vēža gadījumā bieži tā tiek papildināta ar ķīmijterapiju vai ķirurģisku iejaukšanos.

Ķirurģiska ārstēšana

Operācijas metode atkarīga no audzēja atrašanās vietas un tā izplatības apmēra.

• Mazu audzēju izņemšana – ja vēzis ir tikai balss krokās vai virspusējos rīkles slāņos un vēl nav sasniedzis limfmezglus, to var izņemt endoskopiski ar lāzeru vai īpašu instrumentu palīdzību.
• Laringektomija – ja audzējs skar balss saišu zonu, izņem daļu vai visu balseni. Pēc pilnīgas balsenes likvidēšanas elpošanai izveido atveri kaklā (traheostomu). Šādos gadījumos pastāv iespējas atjaunot runu.
• Faringektomija – daļējs rīkles izgriezums. Pēc šīs operācijas var būt nepieciešama rekonstruktīva ķirurģija rīšanas funkciju saglabāšanai.
• Kakla limfmezglu izņemšana – ja vēzis izplatījies limfmezglos, tiek veikta vairāku vai daudz limfmezglu noņemšana.

Ķīmijterapija

Šie medikamenti iznīcina vēža šūnas un neļauj tām izplatīties. Tos izmanto:

• Pirms operācijas – lai mazinātu audzēja izmēru.
• Pēc operācijas – lai samazinātu iespēju slimībai atgriezties.
• Kopā ar staru terapiju – lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti.

Mērķterapija

Šī ārstēšanas metode iedarbojas uz konkrētiem vēža šūnu olbaltumiem, kas nepieciešami to augšanai. Piemēram, rīkles vēzis bieži ir atkarīgs no epidermas augšanas faktora receptora (EGFR). Medikaments cetuksimabs bloķē šo olbaltumu un aptur audzēja attīstību. Mērķterapiju bieži apvieno ar ķīmijterapiju vai staru terapiju.

Imūnterapija

Dažiem galvas un kakla audzējiem, tostarp rīkles vēzim, ir pieejamas imūnterapijas zāles. Tie palīdz imūnsistēmas šūnām efektīvāk cīnīties ar audzēju. Tās ir imūnsistēmas kontrolpunktu inhibitori, kas parasti tiek izmantoti, kad vēzi vairs nevar likvidēt ķirurģiski vai citi ārstēšanas veidi ir kļuvuši neefektīvi.

Rehabilitācija pēc ārstēšanas

Pēc operācijas vai citām ārstēšanas metodēm var būt vajadzīga papildu palīdzība:

• Pēcoperācijas aprūpe – piemēram, traheostomas kopšana.
• Rīšanas un ēšanas apmācība – ja rīšana ir apgrūtināta, jāapgūst jaunas prasmes.
• Fizioterapija – ja ir kakla vai žokļa stīvums un sāpes.
• Logopēdijas terapija – pēc balss kroku izņemšanas var būt nepieciešams iemācīties citus runas paņēmienus.

Paliatīvā un atbalstošā aprūpe

Paliatīvā ārstēšana palīdz mazināt sāpes un uzlabot dzīves kvalitāti jebkurā slimības stadijā. Ārsts var nozīmēt medikamentus simptomu un sāpju kontrolei.

Rīšanas traucējumi pēc ārstēšanas

Rīšanas apgrūtinājumi jeb disfāgija var rasties kā ārstēšanas blakne.

• Ķirurģiskas operācijas var traucēt rīšanas funkciju.
• Staru terapijas rezultātā var rasties mutes sausums un bojāt muskuļus, kas nepieciešami rīšanai.
• Ķīmijterapija var pastiprināt šīs blaknes.

Disfāgijas izpausmes:

• Klepus vai aizrīšanās ēdot.
• Sāpīga vai apgrūtināta rīšana.
• Sajūta, ka ēdiens iestrēdzis kaklā.

Ārsts var ieteikt noteiktas rīšanas tehnikas vai ieteikt šķidru vai sabiezinātu uzturu, kamēr rīšanas prasmes uzlabojas.

Kā mazināt rīkles vēža risku?

Pilnībā izvairīties no šīs slimības nav iespējams, tomēr ir veidi, kā samazināt tās iespējamību:

• Nesmēķējiet.
• Ja smēķējat – pārtrauciet šo ieradumu.
• Lietojiet alkoholu mēreni vai attiecieties no tā vispār.
• Regulāri lietojiet daudz augļu un dārzeņu.
• Pasargājiet sevi no CPV infekcijas – vakcinējieties un praktizējiet drošu seksu.

Kā dzīvot ar rīkles vēzi?

Rīkles vēzis un tā ārstēšana var radīt ilgstošas sekas, tomēr ir iespējams saglabāt labu dzīves kvalitāti.

• Rūpējieties par sevi. Pēc ārstēšanas var būt lielāks nogurums, tāpēc nepieciešams pietiekami atpūsties, kustēties un ievērot veselīgu uzturu.
• Atsakieties no smēķēšanas un samaziniet alkohola patēriņu. Tas veicina ārstēšanas efektivitāti un mazina otrreizēju vēža risku.
• Regulāri apmeklējiet ārstu. Pirmajos gados pēc terapijas ir svarīgi sekot līdzi iespējamām recidīva pazīmēm.
• Izmantojiet speciālistu palīdzību. Ja ir apgrūtināta rīšana, ēšana vai runa, vēršaties pie logopēda vai citiem speciālistiem.
• Rūpējieties par savu emocionālo veselību. Vēža diagnoze un ārstēšana var radīt psiholoģisku slodzi, tāpēc nevajadzētu vilcināties lūgt palīdzību psihologam vai atbalsta grupā.