Mohs mikroķirurģija ir specializēta ķirurģiskā metode, kas paredzēta ādas vēža ārstēšanai. Procedūra ietver tikai skartās ādas zonas un tai pieguļoša, ļoti plāna slāņa likvidēšanu, rūpīgi veicot izgriešanu pa slāņiem, kur katrs tiek sūtīts laboratoriskai izmeklēšanai mikroskopā. Ja analīzēs tiek konstatētas vēža šūnas, dermatologs atkārto operāciju dziļākos ādas slāņos, līdz netiek atrastas ļaundabīgas šūnas. Šī ārstēšanas metode ļauj maksimāli saglabāt veselos audus un nodrošina augstāko iespējamo izārstēšanās rādītāju starp ādas vēža ārstēšanas veidiem.
kāpēc izvēlēties mohs mikroķirurģiju?
Agrāk ādas vēža izņemšanai pielietoja tradicionālas izgriešanas metodes ar vertikāliem griezumiem un relatīvi plašu rezervi, neņemot vērā audzēja iespējamo horizontālo izplatību zem ādas virsmas. Tas bieži nozīmēja apjomīgus griezumus un ne vienmēr garantēja pilnīgu vēža šūnu izņemšanu, kas varēja veicināt atkārtotu saslimšanu. Mohs mikroķirurģijas (MMS) metode, kuru izstrādājis Dr. Frederiks Mohs, paredz audu griešanu gan horizontāli, gan vertikāli, veidojot īpaši plānus slāņus. Katrs izņemtā audu slānis tiek rūpīgi izpētīts laboratorijā zem mikroskopa. Ja tiek identificētas vēža šūnas, procedūra tiek atkārtota dziļākos slāņos, līdz tiek sasniegts tīrs, ļaundabīgo šūnu brīvs slānis. Šī pieeja nodrošina ļoti augstu dziedināšanas procentu (līdz pat 99%) ar minimālām vizuālām izmaiņām. Ja tiek konstatēta audzēja izplatīšanās citos orgānos, dermatologs var ieteikt tālāku ārstēšanu ar zālēm, ķīmijterapiju vai staru terapiju.
kādi faktori izraisa ādas vēzi?
Ādas vēža attīstību nosaka ģenētisko un vides apstākļu kombinācija, tostarp:
- Ilgstoša un bieža saules starojuma un ultravioletā starojuma (UVA/UVB) iedarbība
- Saskare ar noteiktām ķīmiskām vielām, piemēram, arsēnu, kas var piesārņot dzeramo ūdeni
- Vēsturiska staru terapijas pielietošana
- Imūndeficīts vai novājināta imūnsistēma, piemēram, HIV infekcija vai orgānu transplantācija
- Ilgstoša imūnsistēmu nomācošu medikamentu lietošana
- Sadedzinājumu rētas vai apdegumi, kas progresē ļaundabīgās pārmaiņās
- Ģimenes anamnēzē reģistrēts ādas vēzis
- Skaidri gaiša āda vai albīnisms
kādas ādas slimības ārstē mohs mikroķirurģija?
- Bazālo šūnu karcinoma
- Plakanšūnu karcinoma
- Melanoma
- Citas ļaundabīgas ādas slimības, piemēram:
- Dermatofibrosarkoma protuberans
- Ādas limfomas
- Merkela šūnu karcinoma
ādas vēža pazīmes un simptomi, kam piemēro mohs mikroķirurģiju
- Vēzis ādas zonās pie acīm, deguna, mutes, ausīm, galvas matainajā daļā vai dzimumorgāniem
- Agrīni diagnosticēts ādas vēzis
- Atkārtots ādas vēzis
- Strauji un agresīvi augošs ādas vēzis
- Vēzis ar izpludinātām, neprecīzām robežām
- Ādas vēzis, kas attīstās uz rētas
- Vēža gadījumi, kad tas nav pilnībā izņemts ar parastām operācijas metodēm
kam ieteicama mohs mikroķirurģija?
- Personām, kurām parādījies izsitums, mezgliņš vai veidojums uz ādas, kas maina izmēru vai formu
- Personām ar nesenu izsitumu, mezgliņu vai veidojumu, kas nepāriet 4–6 nedēļu laikā
- Personām ar izsitumiem, pazīmēm vai cietiem veidojumiem uz raupjas ādas vai rētas, kas kļuvusi bieza un zvīņaina
- Personām ar dzeltenīgām vai sarkanīgām ādas mezgliņiem, gludu, spīdīgu virsmu un redzamiem kapilāriem
- Personām ar rozā, sarkanīgām vai stingrām pūslītēm, kas mēdz zvīņoties, asiņot un palielināties
- Personām ar dzimumzīmi, dzimumplankumu vai kārpu, kas strauji maina izmēru, formu vai krāsu
- Personām ar niezošu dzimumzīmi, dzimumplankumu vai kārpu, kas plaisā un asiņo
- Personām ar dzimumzīmēm vai jaunveidojumiem uz galvas, sejas, acu vai ausu apvidū, uz deguna, kakla, pirkstiem, pirkstu galiem vai dzimumorgānos
- Personām ar ilgstošām, nedzīstošām ādas čūlām, kas saglabājas ilgāk par 4 nedēļām
kā notiek ādas vēža diagnostika pirms mohs operācijas?
Dermatologs veic ādas vēža diagnostiku, apkopo informāciju par simptomiem, apseko zonas, kurās novēroti mezgliņi, veidojumi, dzimumzīmes vai citas izmaiņas, kā arī apkopo pacienta veselības vēsturi:
anamnēzes ievākšana
- Jautājumi par pirmo saslimšanas pazīmju parādīšanos, augšanas intensitāti, krāsu, formu, izmēru, simptomiem un iespējamu asiņošanu
- Vispārējā veselības un iedzimto slimību vēsture, pastāvīgo ārstniecības līdzekļu un uztura bagātinātāju lietošana
- Ģimenes slimību vēsture, īpaši ādas vēža gadījumi
- Nodarbošanās, ieradumi, ikdienas dzīvesveids
ādas biopsija
Dermatologs paņem audu paraugu no aizdomīgās ādas zonas, kas laboratoriski tiek pārbaudīts, lai noteiktu, vai audos ir vēža šūnas, kāds ir to tips un stadija.
ārstēšanas iespējas
Pēc izmeklējumiem dermatologs izskaidro rezultātus un apspriež iespējamos ārstēšanas veidus, kas var ietvert medikamentus vai kombinētu terapiju:
- Kiretāža un elektrodesikācija: piemērota mazākiem (līdz 2 centimetru) bojājumiem ādas vēža šūnu likvidēšanai
- Krioterapija ar šķidru slāpekli: aptur vēža šūnu augšanu un veicina jaunas ādas atjaunošanu
- Mohs mikroķirurģija (MMS): slāņveida vēža zonas izņemšana ar konsekventu histoloģisku kontroli, līdz bojājuma vietā neatrod ļaundabīgas šūnas
sagatavošanās mohs operācijai
Ap nedēļu pirms operācijas dermatologs var ieteikt uz laiku pārtraukt noteiktu medikamentu lietošanu, īpaši to, kas atšķaida asinis, piemēram, aspirīnu, ibuprofēnu, naproksēnu vai klopidogrelu. Personām ar iedzimtām slimībām, tiem, kas regulāri lieto medikamentus vai kuriem ir sirdsdarbības palīglīdzeklis, nepieciešams par to savlaicīgi informēt ārstu. Dienu pirms un operācijas dienā jāizvairās no alkohola lietošanas, jāuzņem viegli sagremojams ēdiens un nodrošina pilnvērtīgs miegs.
mohs mikroķirurģijas gaita
- Pirms operācijas medicīnas personāls iepazīstina ar procedūras norisi un lūdz parakstīt piekrišanu
- Dažos gadījumos dermatologs var izrakstīt antibiotikas pirms procedūras; medmāsa apstrādā operējamo zonu ar dezinfekcijas līdzekli
- Dermatologs ar marķieri apzīmē audzēja, tā perifēriju un blakus esošo bojājumu robežas vairākos virzienos
- Tiek ievadīta lokāla anestēzija izgriežamajās zonās, lai procedūras laikā nerastos sāpes
- Mohs ķirurģiskais grieziens notiek slāņos, izgriežot redzamo audzēju ar tā perifēriju, kā arī blakus esošos skartos audus 45 grādu leņķī atkarībā no apzīmētās zonas un formas, saglabājot pēc iespējas vairāk veselās ādas
- Izgrieztais audu paraugs nekavējoties tiek nosūtīts uz laboratoriju, kur mikroskopā pārbauda tā malas un pamatni (ilgst ap stundu, atkarībā no konkrētā gadījuma)
- Patologs rūpīgi novērtē katru griezuma līmeni un perifēriju mikroskopiski
- Ja tiek konstatētas atlikušo audu vēža šūnas, dermatologs atkārto izgriešanu dziļāk, līdz tiek iegūti audzēja šūnu brīvi audi
- Pēc galīgās apstrādes ārsts izvēlas atbilstošāko brūces rekonstrukcijas metodi: šuves, ādas pārstādīšanu vai brīvu dzīšanu ar līmlentu (izvēle atkarīga no brūces izmēra, dziļuma un lokalizācijas)
pēcoperācijas aprūpe
- Ja brūce nav aizvērta ar šuvēm, 24 stundas pēc operācijas jāizvairās no kontakta ar ūdeni; brūce jāskalo ar fizioloģisko šķīdumu, jāizžāvē un jālieto ārsta noteikta antibiotiku ziede no rīta un vakarā
- Ja brūce ir noslēgta ar šuvēm, kontakts ar ūdeni jāizvairās līdz šuvju izņemšanas brīdim; saslapdzinot pārsēju, tas jānoņem, brūce jāizžāvē un jāuzliek jauns pārsējs
- Ja rodas asiņošana, uz brūces nepieciešams uzlikt tīru audumu un piespiest 20 minūtes; ja asiņošana nepāriet, jāmeklē ārsta palīdzība
- Ja parādās pietūkums, pastiprinātas sāpes, stipra asiņošana vai izdalījumi ar strutām, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu
- Stipru sāpju gadījumā lietot ārsta ieteiktas pretsāpju zāles (izņemot aspirīnu) ik pēc 4–6 stundām
- Regulāri jāapmeklē dermatologs kontroles vizītēm; ārsts visbiežāk nosaka ikgadējus profilaktiskos apskates laikus atkārtotu saslimšanas risku mazināšanai
- Ja uz ārstētās vietas rodas izsitums, mezgliņš, dzimumzīme vai cits anomāls veidojums, nekavējoties jādodas pie dermatologa
kādi ir ieteikumi pēc mohs mikroķirurģijas?
- Lietojiet aizsargkrēmu ar vismaz SPF 30, uzklājot to 20–30 minūtes pirms došanās ārā un atkārtoti ik pēc 2 stundām, lai pasargātu sevi no UVA/UVB stariem
- Izvairieties no tiešiem saules stariem, īpaši laikā no 9:00 līdz 17:00, kas samazina atkārtotu ādas vēža risku
- Valkājiet apģērbu, kas pilnībā aizsedz ādu; izmantojiet galvassegu vai lietussargu, lai pasargātu sevi no saules
- Atsakieties no smēķēšanas un izvairieties no putekļiem, kaitīgām vielām un tabakas dūmiem
- Iekļaujiet uzturā vairāk augļu, dārzeņu un antioksidantus bagātu produktu; nodrošiniet regulāru miegu un vingrojiet
- Pastāvīgi vērojiet ādas izmaiņas un, pamanot jebkādas izmaiņas vai aizdomīgus veidojumus, nekavējoties vērsieties pie dermatologa
kādi ir mohs mikroķirurģijas riski?
Riski, kas saistīti ar mohs operāciju, ietver pārmērīgu asiņošanu, zilumu rašanos, tūsku, sāpes vai infekciju operētajā zonā. Tomēr ņemot vērā šīs metodes ļoti augsto izārstēšanās varbūtību, tā tiek uzskatīta par ārkārtīgi drošu un efektīvu, būtiski samazinot atkārtojumu risku.
kādas ir mohs mikroķirurģijas (mms) priekšrocības?
- Ādas vēža gadījumā, diagnosticējot to pirmo reizi, izārstēšanās iespēja sasniedz līdz 99%
- Atkārtota vēža gadījumā izārstēšanās rādītājs ir līdz 94%
- Metode piemērota bazālo šūnu, plakanšūnu, atsevišķu melanomas un citu nemelanomas ādas vēžu ārstēšanai
- Īpaši piemērota jutīgām vietām — sejai, acu, ausu, deguna, kakla, pirkstu un dzimumorgānu rajonam
- Tiek izmantota minimāli invazīva ķirurģija: neliels grieziens, mazāk sāpju, ātrāka dzīšana un neliels rētas risks
- Maksimāla dabiskās un veselās ādas audu saglabāšana
- Samazināts vēža atkārtotas attīstības risks
- Ātrs atlabšanas laiks: katra operācijas daļa ilgst aptuveni 5–10 minūtes, laboratoriskās pārbaudes rezultāti ir zināmi apmēram stundas laikā
- Visa procedūra tiek veikta vienas dienas laikā, nav nepieciešama nakts uzturēšanās slimnīcā
Sveikatos ir gyvenimo būdo ekspertė, specializuojanti įvairiose srityse nuo mitybos ir sporto iki psichologijos ir odontologijos. Ji dalijasi straipsniais apie sveiką maistą, sporto programas, ligų prevenciją bei gydymo būdus. Karolina taip pat analizuoja psichologinius aspektus, tokius kaip streso valdymas ar emocinė gerovė, bei pateikia mokslu grįstus patarimus. Jos tikslas – padėti skaitytojams gyventi sveikiau, laimingiau ir sąmoningiau.
