Kuņģa saturs parasti pārvietojas vienā virzienā – uz leju. Kad kuņģa skābe sāk virzīties augšup, nonākot barības vadā un rīklē, to sauc par skābes atvilni. Šī skābe, nokļūstot vietās, kur tai nevajadzētu būt, izraisa nepatīkamas sajūtas, kairina un iekaisušus audus barības vadā, kas savieno kuņģi ar krūškurvi un kaklu. Gandrīz ikviens dzīves laikā kaut reizi ir saskāries ar skābes atvilni. Tā var izpausties kā dispepsija – dedzinošas sāpes kuņģī pēc ēdienreizes – vai kā grēmas – dedzinoša sajūta krūtīs aiz krūšu kaula. Retāka skābes atvilne ir traucējoša, taču nav vērtējama kā slimība. Savukārt dažiem cilvēkiem skābes atvilne kļūst hroniska, kas būtiski pasliktina dzīves kvalitāti un var nodarīt bojājumus audiem.
Kā atšķiras GERL un kuņģa čūlas?
Kas ir GERL?
GERL (gastroezofageālā atviļņa slimība) ir ilgstoša skābes atvilnes forma, kas ietekmē barības vadu. Dažviet to sauc arī par GORL (gastroezofageālās atviļņa slimība). Neatkarīgi no nosaukuma GERL apzīmē persistējošu skābes atvilni, kas atkārtojas vismaz divas reizes nedēļā vairāku nedēļu garumā. īslaicīgi apstākļi var izraisīt sporādisku atvilni, taču GERL ir ilgtermiņa problēma, kas rodas mehānisku traucējumu dēļ. Tas nozīmē, ka barības vada aizsargmehānismi, kas novērš skābes iekļūšanu, nedarbojas pietiekami labi.
Skābes atvilnes un GERL simptomi
Iespējamās izpausmes skābes atvilnes un GERL gadījumā:
- Regurgitācija. Pēc ēšanas var novērot, ka kuņģa skābe, ēdiens vai šķidrumi paceļas līdz rīklei. To dēvē arī par atraugām, dažkārt mutē jūtams skābs pēcgarša.
- Dedzinoša sajūta. Skābe kairina barības vada audus. Ja sāpes jūtamas krūtīs, tās attiecina uz grēmām. Bieži, ja dedzināšana ir tuvāk kuņģim, tā ir saistīta ar skābes izraisītu dispepsiju.
- Sāpes krūtīs, kas nav sirds izcelsmes. Dažiem cilvēkiem rodas sāpes barības vadā, kas nav dedzinošas, bet var atgādināt sirds sāpes.
- Slikta dūša. Skābes pārpalikums vai regurgitācija var radīt nelabumu vai mazināt apetīti. Iespējams, šķiet, ka kuņģī vēl ir nesagremots ēdiens pat ilgāku laiku pēc ēdienreizes.
- Kakla sāpes. Ja skābe sasniedz rīkli, var parādīties sāpes, sajūta, it kā rīklē būtu kamols vai būtu grūtības norīt. Naktīs atvilne biežāk ietekmē kaklu.
- Astmas simptomi. GERL nereti izraisa astmai līdzīgus simptomus: pastāvīgs klepus, sēkšana un elpas trūkums. Ja skābes pilieni nonāk elpceļos, tie var izraisīt spazmas.
Kad simptomi kļūst izteiktāki?
GERL izpausmes pastiprinās noteiktos apstākļos:
- Nakts laikā vai guļus pozā.
- Pēc bagātīgas vai treknas maltītes.
- Saliekoties uz priekšu.
- Pēc smēķēšanas vai alkohola lietošanas.
Vai zīdaiņiem ir iespējama GERL?
Zīdaiņi bieži regurgitē barību, kas var saturēt skābi, taču šīs parādības parasti bērniem netraucē. GERL ir nopietnāks stāvoklis, kas var radīt diskomfortu vai problēmas ar ēdināšanu.
GERL pazīmes zīdaiņiem un maziem bērniem:
- Nepamatots nemiers.
- Miega traucējumi.
- Negribēšana ēst.
- Nelielas vemšanas epizodes.
- Sēkšana vai aizsmakums.
- Neparasti slikta elpa.
Kas izraisa skābes atvilni?
Lai skābe nonāktu barības vadā, tai jāpārvar apakšējais barības vada sfinkteris (LES) – muskuļu vārsts, kas parasti aizsargā pret atvilni. LES atveras, kad tiek rīts ēdiens, un pēc tam cieši noslēdzas, nofiksējot kuņģa saturu, taču tas var īslaicīgi atvērties arī gāzu izlaišanas laikā. Skābes atvilne rodas, ja LES novājinās vai pārāk atslābst, ļaujot skābei ieplūst atpakaļ barības vadā. īslaicīgi faktori, piemēram, atrašanās guļus pēc smagas maltītes, var radīt šādu situāciju. Savukārt GERL ir šo traucējumu biežāka izpausme.
Apstākļi, kas var veicināt LES vājumu:
- Hiālas trūce. Šī ir situācija, kurā kuņģa augšdaļa izspiežas caur diafragmas atvērumu, kur barības vads savienojas ar kuņģi. Tādējādi tiek traucēta LES nostiprināšanas funkcija, ko parasti nodrošina diafragma. Trūce parasti veidojas pakāpeniski un pastiprinās ar gadu gaitā.
- Grūtniecība. Palielināts spiediens vēdera dobumā grūtniecības laikā var vājināt diafragmas un LES muskulatūru. Hormonālas pārmaiņas – piemēram, relaksīns, estrogēns un progesterons – arī sekmē sfinktera atslābumu.
- Liekā ķermeņa masa. Pārmērīgs svars izraisa paaugstinātu spiedienu vēdera rajonā līdzīgi kā grūtniecība, un tas parasti ir ilgtermiņa stāvoklis. Tas var novest pie ilgstošiem muskuļu vājumiem. Taukaudi papildus izdala estrogēnu, kas vēl pastiprina LES vājumu.
- Smēķēšana. Tabakas dūmi izraisa LES atslābšanu, bet klepus, ko bieži izraisa smēķēšana, papildus noslogo diafragmu. Turklāt smēķēšana palēnina gremošanu un pastiprina skābes veidošanos kuņģī.
Citi iespējamie GERL cēloņi:
- Iedzimtas anomālijas, piemēram, barības vada atreizija vai trūces.
- Saslimšanas ar saistaudu slimībām, piemēram, sklerodermija.
- Iepriekš veiktas operācijas krūškurvja vai augšējā vēdera rajonā.
- Dažu medikamentu lietošana, kuri var atslābināt LES, piemēram:
- Benzodiazepīni.
- Kalcija kanālu blokatori.
- Tricikliskie antidepresanti.
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (piemēram, acetilsalicilskābe, ibuprofēns).
- Teofilīns (elpošanas ceļu slimību ārstēšanai).
- Hormonālās terapijas zāles menopauzes gadījumā.
Vai uzturs var ietekmēt skābes atvilni?
Atsevišķi pārtikas produkti vai dzērieni reti paši par sevi izraisa atvilni, tomēr var palielināt tā risku. Šokolāde, kafija, alkohols, piparmētra, ķiploki un sīpoli lielākos apjomos var veicināt LES atslābumu. Tauki bagātas maltītes pastiprina kuņģa skābes ražošanu un gremošana ilgst ilgāk, tāpēc palielinās iespēja, ka skābe iekļūs barības vadā. Sātīgas vakariņas bieži netiek pilnībā sagremotas līdz gulētiešanas laikam.
GERL diagnosticēšana
Lai noteiktu GERL, gastroenterologs novērtē barības vada stāvokli. Diagnostikas nolūkos var tikt izmantotas šādas metodes:
- Esofagogramma. Šis ir īpašs rentgenoloģisks izmeklējums, kurā tiek veikti kustīgie barības vada attēli (fluoroskopija) ēdiena norīšanas laikā. Pacients izdzer speciālu bārija šķīdumu, kas ļauj veidot kontrastu attēlā.
- Augšējā endoskopija. Šīs procedūras laikā ārsts izmanto plānu cauruli ar kameru, lai rūpīgi apskatītu barības vada iekšpusi. Kamera tiek ievadīta caur muti; procedūras laikā tiek nodrošināta viegla sedācija.
- Barības vada pH tests. Šī izmeklējuma gaitā mēra skābes līmeni barības vadā ar mazu bezvadu sensoru, ko ievieto barības vadā endoskopijas laikā.
- Barības vada manometrija. Šī procedūra nosaka barības vada muskuļu darbību, izmantojot spiediena sensorus, kas ievietoti ar nazogastrālu zondi. Tādā veidā noskaidro, vai LES vai citu muskuļu darbība ir traucēta.
GERL ārstēšana un kontrole
Kā ārstē GERL?
Dažiem cilvēkiem skābes atvilni izdodas mazināt ar dzīvesveida izmaiņām, piemēram:
- Uztura paradumu pārskatīšana.
- Atturēšanās no smēķēšanas un alkohola.
- Ķermeņa masas samazināšana.
Šos ieteikumus piemēro visos gadījumos, taču hroniskas skābes atvilnes vai GERL gadījumā ārsti papildus nozīmē medikamentus, lai samazinātu skābes daudzumu kuņģī un mazinātu bojājumu risku.
Medikamenti
Bezrecepšu līdzekļi:
- Antacīdie līdzekļi (piemēram, Tums®, Rolaids®) neitralizē kuņģa skābi, padarot atvilni mazāk kaitīgu barības vadam. Tie piemēroti sporādiskai lietošanai, taču bieža lietošana var izraisīt blaknes, tāpēc ilgstošai lietošanai tie nav paredzēti.
- Algīnāti, kas iegūti no jūras aļģēm, veido fizisku barjeru starp kuņģa skābi un barības vadu, palīdzot novērst atvilni. Tos var lietot gan patstāvīgi, gan kombinācijā ar antacīdiem līdzekļiem.
Receptes medikamenti:
- Histamīna receptoru antagonisti (H2 blokatori). Šīs zāles samazina kuņģa skābes veidošanos, bloķējot histamīna darbību. Tos var lietot biežāk nekā antacīdus, taču ilgstoši lietojot, iedarbība var mazināties.
- Protonu sūkņa inhibitori (PPI). Šīs ir efektīvākas zāles, kas aptur kuņģa skābes ražošanu un veicina barības vada dzīšanu. Tās tiek ordinētas smagu GERL vai barības vada bojājuma gadījumā.
- Baklofēns. Šis muskuļu relaksants samazina LES atslābšanas biežumu, līdz ar to arī atvilnes parādīšanos. Lai gan to neizmanto kā pirmās izvēles medikamentu, baklofēns var tikt iekļauts ārstēšanas shēmā.
Vai iespējams pilnībā izārstēt skābes atvilni?
Medikamenti var ievērojami mazināt GERL simptomus un sekas, bet tie nespēj pilnībā novērst atvilni. Sarežģītākos GERL gadījumos komplikācijas var progresēt arī ārstēšanas gaitā. Šādos gadījumos ieteicamas iejaukšanās procedūras LES nostiprināšanai. Šīs intervences ir saudzīgas un parasti ļoti efektīvas.
Ķirurģiska ārstēšana
Ķirurģisko GERL ārstēšanas metožu vidū ietilpst:
- Nissena fundoplikācija. Lielākoties šī ir visizplatītākā ķirurģiskā metode GERL gadījumā. Bieži to veic laparoskopiski, izmantojot mazus iegriezumus, kas saīsina atveseļošanās laiku. Ķirurgs pārklāj kuņģa augšdaļu ap barības vada apakšējo posmu un to nostiprina, pastiprinot savienojuma vietu. Šī procedūra tiek izmantota arī hiālas trūces ārstēšanā.
- LINX implantējama ierīce. Šī jaunākā pieeja paredz operācijas laikā ievietot nelielu magnētu gredzenu (LINX), kas stiprina savienojumu starp kuņģi un barības vadu, palīdzot to noslēgt.
Sveikatos ir gyvenimo būdo ekspertė, specializuojanti įvairiose srityse nuo mitybos ir sporto iki psichologijos ir odontologijos. Ji dalijasi straipsniais apie sveiką maistą, sporto programas, ligų prevenciją bei gydymo būdus. Karolina taip pat analizuoja psichologinius aspektus, tokius kaip streso valdymas ar emocinė gerovė, bei pateikia mokslu grįstus patarimus. Jos tikslas – padėti skaitytojams gyventi sveikiau, laimingiau ir sąmoningiau.
