Dzemdes kakla vēzis

Dzemdes kakla vēzis ir ļaundabīga saslimšana, kas sākas šūnās uz dzemdes kakla virsmas. Tas veidojas situācijās, kad dzemdes kakla šūnas izmainās un pārtop par pirmsvēža šūnām. Aptuveni visi dzemdes kakla vēža gadījumi saistīti ar cilvēka papilomas vīrusa (CPV) infekciju, kas izplatās galvenokārt dzimumkontakta ceļā. Samazināt saslimšanas risku iespējams, regulāri veicot profilaktiskās pārbaudes, piemēram, Papanikolaou jeb Pap testu, un vakcinējoties pret CPV. Agrīnās stadijās dzemdes kakla vēzis pārsvarā neatstāj simptomus, tāpēc nozīmīgas ir regulāras pārbaudes un vakcinācija. Vēzis vieglāk ārstējams, ja tas atklāts agrīni. Ārstēšanai izmanto ķirurģiskas metodes, staru terapiju, ķīmijterapiju un citas pretvēža zāles.

Dzemdes kakla vēža tipi

Dzemdes kakla vēzim izšķir divus galvenos tipus – plakanšūnu karcinomu un adenokarcinomu. Aptuveni 80–90 % gadījumu veido plakanšūnu karcinoma, bet 10–20 % — adenokarcinoma. Iespējami arī jaukti tipi, kad sastopami abu tipu elementi.

Kādi ir dzemdes kakla vēža pirmie simptomi?

Agrīnā stadijā dzemdes kakla vēzis parasti nerada sūdzības, tādējādi atklāšana var būt apgrūtināta. Pirmie simptomi parasti parādās vēlāk. I stadijas slimību var raksturot šādi simptomi:

• ūdeņainas vai asiņainas maksts izdalījumi, kas var būt apjomīgi un ar nepatīkamu aromātu;
• asiņošana no maksts pēc dzimumakta, starp menstruācijām vai pēc menopauzes;
• sāpes dzimumakta laikā.

Kad slimība progresē un izplatās tuvākajos audos vai orgānos, parādās šādas pazīmes:

• sarežģīta vai sāpīga urinācija, bieži ar asins piejaukumu urīnā;
• caureja vai sāpes un asiņošana taisnās zarnas iztukšošanās laikā;
• nogurums, svara un apetītes zudums;
• vispārēja pašsajūtas pasliktināšanās;
• tupšs muguras sāpīgums vai kāju pietūkums;
• diskomforts iegurņa vai vēdera rajonā.

Jebkuru neparastu asiņošanu, neierastus maksts izdalījumus vai neizskaidrotus simptomus gadījumā jāvēršas pie ārsta.

Dzemdes kakla vēža izcelsmes cēloņi

Lielākā daļa dzemdes kakla vēža gadījumu rodas cilvēka papilomas vīrusa (CPV) infekcijas rezultātā, kas izplatās dzimumattiecību laikā (vaginālo, anālo vai orālo ceļu) un palielina vēža attīstības risku. Daudzi cilvēki kādreiz dzīvē pārslimo CPV, par to neuzzinot, jo organisms pats likvidē infekciju. Ja organisms infekciju nevar uzveikt, CPV izraisa šūnu izmaiņas, kas laika gaitā var pāraugt vēzī.

cpv un dzemdes kakla vēzis

Ir identificēti vairāk nekā 100 CPV veidi, un ap duci no tiem ir saistīti ar ļaundabīgo procesu attīstību. Šo CPV tipu agrīna noteikšana ir svarīga, lai novērstu dzemdes kakla ļaundabību. CPV vakcīna sniedz aizsardzību pret tiem tipiem, kas izraisa līdz 90 % dzemdes kakla vēža gadījumu.

Riska grupas dzemdes kakla vēža attīstībai

Brīžiem riska faktoru var nebūt, bet citos gadījumos iespējama vienlaikus vairāku ietekmējošu apstākļu klātbūtne. Dažus no šiem faktoriem ir iespējams mainīt:

• Pārbaudes vēsture: personām, kas regulāri nav veikušas Pap testus, pastāv augstāks saslimšanas risks, jo ar šo pārbaudi iespējams pamanīt pirmsvēža šūnu izmaiņas.
• CPV infekcija: atsevišķi CPV tipi izraisa dzemdes kakla vēzi. Samazinot CPV iespēju, mazinās arī vēža varbūtība.
• Dzimumdzīves vēsture: dzimumattiecības pirms 18 gadu vecuma un liels partneru skaits veicina CPV inficēšanās risku.
• Smēķēšana: tabakas lietošana palielina dzemdes kakla vēža iespējamību.
• HIV infekcija: cilvēkiem ar HIV ir augstāks dzemdes kakla vēža risks.
• Nospiedināta imunitāte: vāja imūnsistēma samazina aizsardzības spējas pret infekcijām.

Pastāv arī faktori, kurus mainīt nav iespējams:

• DES lietošana: šīs zāles (dietilstilbestrols), lietotas grūtniecības komplikāciju mazināšanai no 1938. līdz 1971. gadam, rada paaugstinātu risku pēcnācējām.
• Ģimenes anamnēze: dzemdes kakla vēzim var būt ģenētisks aspekts.

Cik ilgi dzemdes kakla vēzis var palikt nepamanīts?

Priekšvēža šūnu izmaiņas attīstās pakāpeniski, bet pēc vēža šūnu rašanās izplatība var kļūt ātra. Laika posms no šūnu izmaiņām līdz vēzim var būt trīs līdz septiņi gadi. Regulārs Pap tests ļauj atklāt pirmsvēža izmaiņas, pirms tās pārtop vēzī. Ja pārbaudes tiek veiktas regulāri, dzemdes kakla vēzi lielākoties iespējams pamanīt laikus.

Dzemdes kakla vēža komplikācijas

Agrīna atklāšana un ārstēšana ir galvenie pasākumi letālu komplikāciju novēršanai. Līdz ar to būtiskas ir regulāras pārbaudes, tostarp Pap tests un CPV noteikšana. Biežāk sastopamās dzemdes kakla vēža komplikācijas ir:

• Sāpes: slimībai progresējot, iespējamas dažādas sāpes.
• Uroloģiskas un gastrointestinālas problēmas: vēzis var ietekmēt urinācijas procesu un veicināt aizcietējumus.
• Nieru bojājums: slimības vēlīnās stadijās iespējama nieru darbības traucējumi.
• Asins sarecēšanas traucējumi: palielināts asins recēšanas risks, asinis kļūst viskozākas, paaugstinot trombu veidošanās iespēju.
• Asiņošana: audzējam izplatoties, iespējama asiņošana no maksts, taisnās zarnas vai urīnpūšļa.
• Neauglība vai grūtniecības sarežģījumi: atkarībā no ārstēšanas metodes var rasties neiespējamība palikt stāvoklī. Ķirurģiskas operācijas dzemdes kaklā palielina spontānā aborta risku vēlākā nākotnē.
• Ārstēšanas blakusparādības: ķīmijterapija, staru terapija un citi pretvēža līdzekļi var izraisīt sliktu dūšu, nogurumu un seksuālus traucējumus.

Kā tiek noteikta dzemdes kakla vēža diagnoze?

Dzemdes kakla vēzis attīstās pakāpeniski vairāku gadu laikā. Šūnas dzemdes kaklā izmainās, pirms kļūst par ļaundabīgām. Sākumā šūnas uzrāda netipiskas izmaiņas. Šīs šūnas var izzust, saglabāties nemainīgas vai kļūt ļaundabīgas. Regulāras izmeklēšanas ar Pap testu ļauj pamanīt lielāko daļu gadījumu. Galvenais mērķis ir identificēt izmaiņas šūnās vēl pirms tās pārvēršas par vēzi. Pap tests ir šūnu izmeklēšana mikroskopā, lai konstatētu pirmsvēža vai citas izmaiņas. Ja rezultāts ir novirzīts, nepieciešami papildu izmeklējumi, piemēram, CPV testēšana, kas identificē riskantākos vīrusa tipus.

Izmeklējumi dzemdes kakla vēža atklāšanai

Nepieciešamības gadījumā ārsts pēc pārbaudes rezultātiem piemēro papildu izmeklējumus diagnozes apstiprināšanai. Pirmais solis parasti ir kolposkopija, kuras laikā ar palielinošu iekārtu detalizēti tiek veikta dzemdes kakla izpēte. Netipisku šūnu gadījumā ārsts ņem šūnu paraugu laboratoriskai analīzei. Dzemdes kakla audu izmeklējumam lieto šādas metodes:

• Izgriešanas biopsija: izmanto īpašu apaļu instrumentu, lai paņemtu šūnu paraugu.
• Endocervikālais curettage: ar speciālu karotes formas instrumentu tiek skrāpētas dzemdes kakla sienas.
• Cilpas elektrocizionācijas procedūra: elektriskā stieples cilpa izgriež netipiskos audus.
• Koniskā biopsija: izņem lielāku, konusa formas audu gabalu.

Ja izmeklējumu rezultāti apstiprina dzemdes kakla vēzi, tiek veikti vēl papildu izmeklējumi, lai noteiktu, vai slimība ir izplatījusies. Starp tiem ir:

• aknu un nieru funkcijas testi;
• asins un urīna analīzes;
• urīnpūšļa, taisnās zarnas, zarnu un plaušu rentgenogrāfija;
• datortomogrāfijas izmeklējums;
• magnētiskās rezonanses izmeklējums.

Iegūtie dati palīdz noteikt arī slimības stadiju. Dzemdes kakla vēzi iedala no I līdz IV stadijai atkarībā no izplatības. Precīza stadijas noteikšana ļauj izvēlēties vispiemērotāko ārstēšanas stratēģiju.

Dzemdes kakla vēža stadijas

Dzemdes kakla vēzim izdala četras galvenās stadijas, kas katra var tikt papildinātas ar apakštipiem. Galvenās stadijas ir šādas:

• I stadija: audzējs atrodas tikai dzemdes kaklā, nav izplatījies dziļāk;
• II stadija: vēzis ir pārgājis pāri dzemdes kaklam un dzemdei, bet vēl nav sasniedzis iegurņa sienas vai maksts apakšējo daļu;
• III stadija: audzējs ir izplatījies uz apakšējo maksts daļu, var ietvert iegurņa sienas, urīnvadus un tuvākos limfmezglus;
• IV stadija: vēzis izplatījies uz urīnpūsli, taisno zarnu vai tālākām ķermeņa vietām, piemēram, kauliem vai plaušām.

Ārsts vienmēr ieteiks jums atbilstoši konkrētajai stadijai piemērotāko ārstēšanas plānu un izskaidros nozīmi.

Kā izskatās dzemdes kakla vēzis?

Mikroskopiski dzemdes kakla vēža šūnas izskatās citādāk nekā veselas šūnas. Šīs izmaiņas atklāj speciālists – patologs. Dzemdes kakla vēzi nav iespējams ne redzēt, ne sataustīt pašam. Galvenās pazīmes mikroskopā ir:

• šūnas ar dažādu izmēru un formu;
• organizācijas vai struktūras trūkums;
• palielināts šķidruma daudzums šūnu iekšienē;
• tumšāks šūnu kodols.

Kā ārstē dzemdes kakla vēzi?

Ārstēšanu vada ginekoloģijas onkologs. Terapijas izvēle ir atkarīga no slimības stadijas, pacienta vecuma, vispārējā veselības stāvokļa un plāniem par bērnu nākotnē. Izmanto staru terapiju, ķīmijterapiju, operācijas, mērķterapiju, imunoterapiju, kā arī iespējama dalība klīniskajos pētījumos, kuros tiek testētas jaunas metodes. Ja interesē piedalīšanās pētījumos, ieteicams konsultēties ar onkologu. Daži pacienti izmanto papildmetodes – diētu, ārstniecības augus, akupunktūru. Pirms jebkuras alternatīvas metodes lietošanas jākonsultējas ar ārstu; daļa var palīdzēt, cita daļa kaitēt.

Staru terapija

Staru terapija izmanto enerģijas starus, lai iznīcinātu vēža šūnas dzemdes kaklā. Ir divi galvenie veidi:

• ārēja staru terapija: spēcīga enerģija tiek novirzīta uz audzēju no speciāla aparāta ārpus ķermeņa;
• brahiterapija: starojums tiek ievadīts ķermenī vai tuvāk audzēja vietai.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija lieto zāles, kas tiek ievadītas vēnā vai lietotas iekšķīgi, lai iznīcinātu vēža šūnas visā ķermenī. Bieži lieto vairākus dažādus preparātus kombinācijā ar noteiktu intervālu, kursu un ārstēšanas grafiku, kas atkarīgs no izmantotajām zālēm un vēža izvietojuma.

Ķirurģiskā ārstēšana Vēža ārstēšanai izmanto dažādas ķirurģijas metodes. Ja audzējs ir agrīnā stadijā, iespējama tikai skartā audu rajona izņemšana. Biežākās metodes:

• lāzera operācija: ļaundabīgās šūnas tiek iznīcinātas ar lāzeru;
• krioterapija: vēža šūnas tiek sasaldētas, tādējādi bojātas;
• histerektomija: tiek izņemta dzemde kopā ar dzemdes kaklu;
• trachelektomija: izņem dzemdes kaklu un maksts augšējo daļu, saglabājot dzemdi;
• iegurņa eksenterācija: līdzīga histerektomijai, bet papildus tiek izņemts arī urīnpūslis, maksts, taisnā zarna un daļa no resnās zarnas, ja nepieciešams.

Dažos gadījumos iespējama kombinēta ārstēšana. Atsevišķiem pacientiem tiek izmantota staru terapija vai ķīmijterapija, ja slimība izplatījusies vai atkārtojusies. Šos paņēmienus dažkārt lieto pirms vai pēc operācijas.

Mērķterapija

Mērķterapija tiek pielietota ar medikamentiem, kas konkrēti iznīcina tikai vēža šūnas, atstājot veselos audus neskartus. Šī ārstēšana darbojas, bloķējot olbaltumvielas, kas regulē onkoloģisko šūnu augšanu un izplatību. Attīstoties zināšanām par vēža šūnām, tiek izstrādātas arvien efektīvākas mērķterapijas iespējas.

Imunoterapija

Imunoterapija lieto preparātus, kas stimulē imūnsistēmu atpazīt un iznīcināt ļaundabīgās šūnas. Vēža šūnas mēģina izlavierēt imunitātes kontroli, uzdodoties par veselām. Imunoterapija palīdz neitralizēt šos traucējošos signālus, veicinot ļaundabīgo šūnu atklāšanu un iznīcināšanu.

Vai dzemdes kakla vēzi iespējams pilnībā izārstēt? Jā, šis vēzis bieži ir labi ārstējams, īpaši, ja to atklāj agri. Speciālisti parasti izmanto terminu ‘remisija’, lai apzīmētu, kad vēzis ir izzudis, taču ir iespējama recidīva iespēja.

Vai I stadijas dzemdes kakla vēzim nepieciešama ķīmijterapija? Nē, ķīmijterapija šai stadijai parasti nav pirmā izvēle. Visbiežāk izmanto ķirurģisku ārstēšanu, retāk īpašos gadījumos var pielietot arī ķīmijterapiju.

Vai IV stadijas dzemdes kakla vēzi var izārstēt? Šajā slimības posmā pilnīga izārstēšanās ir maz ticama, tomēr iespējama remisija. IV stadija norāda uz ļaundabīga veidojuma izplatību citos orgānos un audos visā ķermenī. Ārsts joprojām izstrādās optimālāko ārstēšanas plānu, kas var ietvert staru terapiju, ķīmijterapiju un mērķterapiju.

Emīls Kalnsons

Ārsts un medicīnas izglītotājs, kurš specializējas slimību diagnostikā un simptomu analīzē. Ar vairāk nekā 10 gadu klīnisko pieredzi Dr. Kalnsons palīdz cilvēkiem atpazīt iespējamos veselības traucējumus agrīnās stadijās un veicina savlaicīgu medicīniskās palīdzības meklēšanu.

Dr. Emīls Kalnsons ir absolvējis Rīgas Stradiņa universitāti, vēlāk padziļināti studējis iekšķīgo slimību diagnostiku Vācijā, Freiburgas Universitātes klīnikā. Strādājot kā ģimenes ārsts reģionālajās klīnikās Latvijā, viņš skaidri saskatīja, cik bieži pacienti ignorē vai nepareizi interpretē ķermeņa sūtītos signālus. Šī pieredze mudināja viņu aktīvi iesaistīties veselības izglītībā, rakstīt izglītojošus rakstus un vadīt seminārus.