Tuberkuloze (TBC)

Tuberkuloze ir nopietna slimība, kas parasti ietekmē plaušas. Slimību izraisa noteikta veida baktērijas.

Kā izplatās tuberkuloze

Tuberkulozes baktērijas izplatās, kad slims cilvēks klepo, šķauda vai dzied. Šādās situācijās gaisā nonāk sīki pilieni, kas satur slimības ierosinātājus. Citi cilvēki, ieelpojot šos pilienus, var inficēties, un baktērijas nokļūst plaušās.

Tuberkuloze īpaši ātri izplatās vietās, kur ir daudz cilvēku vai ir blīva apdzīvotība. Cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu, piemēram tiem, kas slimo ar HIV/AIDS, risks saslimt ar tuberkulozi ir lielāks nekā cilvēkiem ar veselu imūnsistēmu.

Tuberkulozi ārstē ar antibiotikām, taču ir sastopamas baktēriju formas, kas ir kļuvušas izturīgas pret medikamentiem.

Tuberkulozes simptomi

Ja tuberkulozes baktērijas paliek dzīvas un vairojas plaušās, attīstās tuberkulozes infekcija. Šai infekcijai raksturīgas trīs attīstības stadijas ar atšķirīgiem simptomiem.

Sākotnējā tuberkulozes infekcija

Šajā stadijā imūnsistēma atpazīst baktērijas un cenšas tās iznīcināt. Dažkārt baktērijas tiek pilnībā likvidētas, bet atsevišķas var izdzīvot un turpināt vairoties.

Lielākā daļa cilvēku sākotnējā stadijā simptomus neizjūt. Dažos gadījumos iespējami gripai līdzīgi simptomi:

• Neliela temperatūra
• Nogurums
• Klepus

Latentā tuberkulozes infekcija

Pēc sākotnējās infekcijas parasti iestājas latentā stadija. Imūnsistēma ap baktērijām plaušās izveido aizsargbarjeru un novērš to izplatīšanos. Kamēr imunitāte spēj ierobežot baktērijas, tās paliek organismā, bet neizraisa sūdzības.

Aktīva tuberkulozes forma

Aktīva tuberkuloze sākas, kad imūnsistēma vairs nespēj apturēt baktēriju izplatīšanos. Slimība var attīstīties plaušās vai arī citos orgānos. Aktīva tuberkuloze var rasties tūlīt pēc inficēšanās vai pēc vairākiem mēnešiem vai pat gadiem pēc latentās stadijas.

Aktīvas tuberkulozes plaušās simptomi parasti parādās pakāpeniski un kļūst izteiktāki dažu nedēļu laikā. Biežākie simptomi:

• Klepus
• Asins vai gļotu piejaukums krēpās
• Sāpes krūtīs
• Sāpes elpojot vai klepojot
• Paaugstināta temperatūra
• Drebuļi
• Nakts svīšana
• Svara zudums
• Apetītes samazināšanās
• Nogurums
• Vispārējs nespēks

Tuberkulozes izplatīšanās ārpus plaušām

Baktērijas var arī izplatīties uz citiem orgāniem. Šo stāvokli sauc par ārpusplaušu tuberkulozi, un simptomi atkarīgi no ietekmētās ķermeņa daļas. Visbiežāk novērotie simptomi:

• Paaugstināta temperatūra
• Drebuļi
• Nakts svīšana
• Svara samazināšanās
• Apetītes zudums
• Nogurums
• Vispārējs nespēks
• Sāpes infekcijas vietā

Ja tuberkuloze bojā balss saites, rodas simptomi, kas līdzinās plaušu tuberkulozes pazīmēm.

Tuberkuloze var skart:

• Nieres
• Aknas
• Smadzeņu un muguras smadzeņu šķidrumu
• Sirds muskuli
• Dzimumorgānus
• Limfmezglus
• Kaulus un locītavas
• Ādu
• Asinsvadu sieniņas
• Balss saites

Tuberkuloze bērniem

Bērnu tuberkulozes simptomi atšķiras atkarībā no vecuma:

• Pusaudžiem parasti ir tādi paši simptomi kā pieaugušajiem.
• Bērniem vecumā no 1 līdz 12 gadiem var būt ilgstoša temperatūra un svara zudums.
• Zīdaiņiem var būt apgrūtināta augšana un attīstība. Iespējami smadzeņu un muguras smadzeņu šķidruma iekaisuma simptomi:
  • Lēna kustība vai apātija
  • Neparasts aizkaitinājums
  • Vemšana
  • Slikta ēstgriba
  • Iztukšotas avotiņas pietūkums
  • Pavājināti refleksi

Tuberkulozes cēloņi

Tuberkulozi izraisa baktērija Mycobacterium tuberculosis.

Cilvēki ar aktīvu tuberkulozi plaušās vai balss saitēs var nodot slimību citiem. Viņi ar savu elpošanu, runāšanu, dziedāšanu, smiešanos, klepojot vai šķaudot izdala vidē baktēriju pilienus. Citi cilvēki var inficēties, ieelpojot šos pilienus.

Infekcija viegli izplatās slēgtās telpās, kur vairāki cilvēki atrodas ilgstoši kopā. Tuberkuloze biežāk izplatās tur, kur cilvēki spiesti dzīvot vai strādāt cieši blakus. Tāpat slimība viegli pārnēsājas vietās ar daudz cilvēkiem.

Personām ar latentu tuberkulozes formu infekcija tālāk netiek nodota. Savukārt, ja cilvēks sāk lietot medikamentus pret aktīvu tuberkulozi, parasti infekcijas izplatīšanās risks zūd jau pēc divām līdz trim ārstēšanas nedēļām.

Zāļu rezistence

Ir sastopamas tuberkulozes baktērijas, pret kurām medikamenti vairs nav efektīvi. Tas nozīmē, ka slimību vairs nevar izārstēt ar agrāk izmantotajām zālēm.

Šāda rezistence attīstās, daļēji pateicoties baktēriju dabiskajām ģenētiskajām izmaiņām. Dažām baktērijām radušās mutācijas, kas ļauj tām izdzīvot pat antibiotiku klātbūtnē. Šādas izdzīvojušās baktērijas var turpināt vairoties.

Ja antibiotikas tiek lietotas nepareizi vai baktērijas netiek pilnībā iznīcinātas, izturīgās baktērijas var nostiprināties un izplatīties. Šīs rezistentās baktērijas, pārnestas tālāk, izraisa jaunas tuberkulozes formas ar zāļu izturību.

Faktori, kas var veicināt rezistences attīstību:

• Zāles netika lietotas atbilstoši ārsta norādījumiem vai ārstēšana tika pārtraukta priekšlaikus.
• Tika nozīmēta neatbilstoša ārstēšanas shēma.
• Trūka nepieciešamo zāļu.
• Zāles bija zemas kvalitātes.
• Organisms medikamentus neuzsūca pilnībā.

Faktori, kas palielina risku saslimt ar tuberkulozi

Tuberkulozes infekcijas risks pastāv visiem, taču dažos gadījumos tas ir paaugstināts. Pastāv arī apstākļi, kas palielina iespēju, ka infekcija var pāriet aktīvā tuberkulozē.

Veselības aprūpes speciālisti iesaka veikt tuberkulozes izmeklējumu cilvēkiem ar paaugstinātu inficēšanās vai aktīvās formas attīstības risku. Ja jūs atbilstat kādam no šiem riska veidiem, konsultējieties ar ārstu.

Inficēšanās ar tuberkulozi riska faktori

Daži dzīves vai darba apstākļi veicina tuberkulozes pārnesi. Inficēšanās risku paaugstina:

• Dzīvošana kopā ar aktīvas tuberkulozes pacientu.
• Uzturēšanās vai ceļošana valstīs, kur tuberkuloze ir izplatīta, piemēram, dažos Latīņamerikas, Āfrikas, Āzijas un Klusā okeāna reģiona apgabalos.
• Dzīvošana vai darbs vietās ar blīvu apdzīvotību, piemēram, ieslodzījuma vietās, aprūpes namos, patversmēs bezpajumtniekiem.
• Dzīvošana kopienās, kas uzskatāmas par tuberkulozes riska zonām.
• Darbs veselības aprūpē ar pacientiem, kuriem ir paaugstināts tuberkulozes risks.

Aktīvās tuberkulozes attīstības riska faktori

Novājināta imūnsistēma palielina varbūtību, ka tuberkulozes infekcija pāries aktīvā slimībā. Nozīmīgākie riska faktori:

• HIV/AIDS
• Cukura diabēts
• Smags nieru mazspējas stāvoklis
• Galvas, kakla vai asins sistēmas audzēji
• Nabadzīgs uzturs vai ļoti zems ķermeņa svars
• Onkoloģiskā ārstēšana, tostarp ķīmijterapija
• Imūnsupresīvie medikamenti pēc orgānu pārstādīšanas
• Ilgstoša kortikosteroīdu lietošana
• Nelegāla injicējamu narkotiku lietošana
• Alkohola lietošanas traucējumi
• Smēķēšana un citu tabakas izstrādājumu lietošana

Vecums un tuberkuloze

Tuberkulozes pārejas risks uz aktīvu formu var būt saistīts ar vecumu:

• Bērniem līdz 5 gadiem, īpaši zīdaiņiem līdz 2 gadu vecumam, ir visaugstākais risks. Šajā vecuma grupā bieži var attīstīties bīstams smadzeņu un muguras smadzeņu šķidruma iekaisums (meningīts).
• Vecumā no 15 līdz 25 gadiem pastāv paaugstināta iespējamība attīstīties smagai plaušu tuberkulozei.
• Personām pēc 65 gadu vecuma imūnsistēma kļūst vājāka, palielinot aktīvās tuberkulozes iespējamību un ierobežojot ārstēšanas rezultātus.

Tuberkulozes profilakse

Ja izmeklējumi uzrāda latentu tuberkulozes infekciju, ārsts var ieteikt lietot medikamentus, lai novērstu aktīvas slimības attīstību.

Pasākumi slimības ierobežošanai

Ja diagnosticēta aktīva tuberkuloze, nepieciešams īstenot profilakses pasākumus, lai nesaslimtu citi. Ārstēšanas ilgums ir no četriem līdz deviņiem mēnešiem atkarībā no nozīmētajiem līdzekļiem. Ļoti svarīgi ievērot ārsta norādījumus un pilnībā izlietot visu kursu.

Pirmo divu līdz trīs ārstēšanas nedēļu laikā slimnieks joprojām ir infekciozs. Lai aizsargātu citus, jāievēro šādi ieteikumi:

• Palieciet mājās. Atturieties no darba, mācībām vai citu sabiedrisku vietu apmeklēšanas.
• Izolējieties mājās. Ierobežojiet kontaktus ar ģimenes locekļiem, guļiet atsevišķā telpā.
• Regulāri vēdiniet telpas. Tuberkulozes baktērijas viegli izplatās slēgtās, slikti vēdinātās vietās. Ja ārā nav auksts, vēdiniet telpu, izmantojiet ventilatorus, lai izvadītu gaisu ārā. Ja mājā ir vairāki logi, vienu ventilatoru var novietot, lai pūš gaisu laukā, un otru, lai ieplūstu iekšā, uzlabojot gaisa cirkulāciju.
• Valkājiet aizsargmasku. Komunicējot ar citiem, lietojiet aizsargmasku. Ieteicams to darīt arī ģimenes locekļiem.
• Apsegu muti un degunu. Klepojot vai šķaudot, apklājiet muti ar salveti. Izlietotās salvetes nekavējoties izmetiet slēgtā maisā un uzreiz nomazgājiet rokas.

Vakcinācija

Valstīs, kur tuberkuloze sastopama bieži, zīdaiņiem parasti tiek veikta bacillus Calmette-Guérin (BCG) vakcinācija, kas palīdz pasargāt no smagām tuberkulozes formām bērniem, tostarp tām, kas bojā smadzeņu un muguras smadzeņu šķidrumu.

BCG vakcīna nav ļoti efektīva plaušu tuberkulozes novēršanā, tādēļ valstīs, kur tuberkuloze ir reti sastopama, to izmanto mazāk. Pašlaik notiek pētījumi, lai radītu jaunas, efektīvākas tuberkulozes vakcīnas nākotnē.

Karīna Ziediņa

Ārste un medicīnas zinātņu doktore ar vairāk nekā 15 gadu pieredzi dažādās medicīnas jomās. Karīna ir aizrautīga izglītotāja, kuras mērķis ir sniegt sabiedrībai zinātniski pamatotu un viegli saprotamu informāciju par slimībām, to simptomiem, profilaksi un ārstēšanas iespējām.

Karīna Ziediņa ir absolvējusi Latvijas Stradiņa universitāti, bet doktora grādu ieguvusi Heidelbergas Universitātē Vācijā, kur pētīja hronisku iekaisuma slimību mehānismus. Viņa ir strādājusi neatliekamās palīdzības nodaļās, ģimenes ārstu praksēs un specializētās klīnikās, tādējādi ieguvusi plašu klīnisko pieredzi dažādu veselības traucējumu jomā.