Endometriozes cēlonis nav līdz galam noskaidrots, tomēr šī slimība rodas tad, ja audi, kas līdzinās dzemdes iekšējai gļotādai, aug ārpus dzemdes dobuma. Šāda patoloģija bieži izraisa sāpes, kas pastiprinās hormonālo izmaiņu laikā.
Kas ir endometrioze?
Endometrioze ir stāvoklis, kad audi, līdzīgi dzemdes gļotādai jeb endometrijam, sāk attīstīties ārpus dzemdes. Šādi audi var parādīties uz olnīcām, zarnām vai iegurņa audu slāņa. Dažos gadījumos tie var izplatīties arī ārpus iegurņa robežām. Audi, kas līdzinās endometrijam un attīstās ārpus dzemdes, tiek saukti par endometriozes implantātiem. Menstruālā cikla hormonālās izmaiņas ietekmē šos audi, izraisot iekaisumu un sāpes. Laika gaitā šie fibrozie audi uzkrājas, sabiezē un sadalās. Atšķirībā no normāla endometrija audiem, kas izdalās ar menstruācijām, šie sadalījušies audi paliek iegurņa rajonā. Audi, kas paliek iegurnī, var izraisīt:
- kairinājumu;
- rētaudu veidošanos;
- saaugumus starp dažādiem iegurņa orgāniem un audiem;
- izteiktas sāpes menstruāciju laikā;
- auglības traucējumus.
Endometriozes simptomi
Endometriozes pazīmes un simptomi var ievērojami atšķirties. Dažiem cilvēkiem tie ir viegli, citiem mēreni vai smagi. Sāpju intensitātei nav tiešas saistības ar slimības smagumu. Ir iespējams piedzīvot spēcīgas sāpes arī pie vieglas endometriozes formas, savukārt smagas formas gadījumā simptomu var būt maz. Ir reizes, kad simptomi vispār neizpaužas. Raksturīgākā izpausme ir sāpes iegurņa rajonā. Citas iespējamās izpausmes ir:
- sāpīgas menstruācijas;
- krampji, kas var sākties 1–2 nedēļas pirms menstruācijām;
- stipra asiņošana menstruāciju laikā vai starp tām;
- apaugļošanās grūtības;
- sāpes dzimumakta laikā;
- diskomforts zarnu iztukšošanas laikā;
- sāpes jostas apvidū jebkurā menstruālā cikla posmā.
Endometriozes ārstēšana
Ir normāli vēlēties ātru atvieglojumu no endometriozes sāpēm un citiem simptomiem. Ja ārstēšana netiek veikta, šī slimība var ievērojami apgrūtināt ikdienas dzīvi. Lai gan endometriozi nevar pilnībā izārstēt, tās simptomus ir iespējams mazināt un kontrolēt. Pieejamas gan medikamentozas, gan ķirurģiskas ārstēšanas iespējas. Parasti sāk ar konservatīviem risinājumiem, bet, ja rezultātu nav, iesaka ķirurģiju. Tā kā katra cilvēka organisms ārstēšanu panes individuāli, ārsts palīdzēs atrast piemērotāko variantu.
Ārstēšanas varianti
Pretsāpju līdzekļi
Bieži lieto brīvi pieejamus pretsāpju medikamentus, piemēram, ibuprofēnu, bet tie ne vienmēr ir pietiekami iedarbīgi.
Hormonālā terapija
Hormonālo preparātu lietošana var palīdzēt samazināt sāpes un palēnināt slimības progresēšanu. Šī terapija palīdz kontrolēt hormonālās izmaiņas menstruālā cikla laikā un ierobežo audu veidošanos, kas saistīta ar endometriozi.
Hormonālie kontracepcijas līdzekļi
Lietojot hormonālos pretapaugļošanās līdzekļus, iespējams kavēt endometriozei līdzīgo audu augšanu un uzkrāšanos cikliski katrā mēnesī. Tabletes, plāksteri un maksts gredzeni var sniegt ievērojamu atvieglojumu vieglākos slimības gadījumos, samazinot vai pilnībā likvidējot sāpes. Injekcijas ar medroksiprogesteronu (Depo-Provera) arī ir efektīvas, pārtraucot menstruācijas, tādējādi mazinot endometriozes implantātu veidošanos un simptomus. Šai ārstēšanai var būt blaknes: svara pieaugums, samazināta kaulu masa un nomākts garastāvoklis.
GnRH agonisti un antagonisti
Gonadotropīnu atbrīvojošā hormona (GnRH) agonisti un antagonisti samazina estrogēna līmeni, kas stimulē olnīcas. Tādi līdzekļi kā Lupron Depot (injekcija) un Elagolix (perorāls antagonists) kavē estrogēna sintēzi. Estrogēns ir galvenais hormons, kas ietekmē dzimumattīstību. Estrogēna sintēzes bloķēšana izraisa menstruāciju izzušanu un mākslīgu menopauzi. Šai terapijai iespējamas blakusparādības — maksts sausums, karstuma viļņi. Simptomus var mazināt, lietojot nelielas estrogēna un progesterona devas.
Danazols
Danazols ir vēl viens preparāts, kas pārtrauc menstruācijas un var palīdzēt ierobežot simptomus, lai gan saslimšana var turpināt progresēt. Šim medikamentam iespējamas blaknes, piemēram, izsitumi vai pastiprināta apmatojuma augšana. Tiek pētītas arī jaunas zāles, lai uzlabotu simptomu kontroli un palēninātu slimības gaitu.
Konservatīva ķirurģija
Šī ārstēšana ir piemērota tiem, kuri vēlas saglabāt auglību vai kuriem medikamenti nav palīdzējuši. Konservatīvā ķirurģijas mērķis ir izņemti vai iznīcināt endometriozi, neskarot reproduktīvos orgānus. Laparoskopija ir minimāli invazīva procedūra, kas ļauj ne tikai diagnosticēt, bet arī uzreiz noņemt vai iznīcināt endometriozes perēkļus ar ķirurģiskām metodēm vai lāzeru. Iegurnī tiek veikti nelieli iegriezumi, caur kuriem tiek noņemti skartie audi.
Radikāla ķirurģija (histerektomija)
Ja citas ārstēšanas metodes nav efektīvas, ārsts var ieteikt dzemdes (histerektomijas) operāciju. Pilnas histerektomijas laikā tiek izņemta dzemde kopā ar dzemdes kaklu. Parasti vienlaikus tiek noņemtas arī olnīcas, jo tās ražo estrogēnu, kas var veicināt endometriozes uzliesmojumus. Tāpat tiek izņemti visi saskatāmie implantāti. Pastāv arī daļēja jeb subtotāla histerektomija, kur noņem dzemdes ķermeni, atstājot dzemdes kaklu. Radikāla histerektomija, kas pārsvarā tiek veikta onkoloģisku slimību gadījumā, ietver arī maksts daļas izņemšanu. Histerektomija nav pilnīgs izārstēšanas veids, bet pēc šīs operācijas kļūst neiespējama grūtniecība. Ja iecerēta bērna plānošana, svarīgi pirms lēmuma konsultēties ar otru speciālistu.
Kādi ir endometriozes cēloņi?
Parastas menstruācijas laikā dzemdes gļotāda tiek izvadīta no organisma caur nelielu atveri dzemdes kaklā un makstī. Precīzs endometriozes rašanās mehānisms nav zināms, toties pastāv vairākas teorijas, no kurām neviena līdz šim nav pilnībā pierādīta.
Teorijas par endometriozes izcelsmi
- Retrogrāda menstruācija: vēsturiski pieņemtā teorija paredz, ka endometrioze attīstās, ja menstruālais asins plūsma, tā vietā, lai izvadītos ārā, virzās atpakaļgaitā caur olvadiem iegurņa dobumā. Šāda parādība tiek novērota līdz pat 90% sieviešu.
- Hormonālie procesi: pastāv uzskats, ka hormoni var pārvērst noteiktas šūnas ārpus dzemdes par tādām, kuras līdzinās dzemdes gļotādas šūnām.
- Šūnu transformācija: daži pētnieki uzskata, ka noteiktas vēderdobuma šūnas, kas radušās embrionālā attīstībā, vēlāk dzīves laikā var pārvērsties endometrija tipa šūnās. Šī procesa iemesli nav noskaidroti.
- Rētaudu rajoni pēc operācijām: menstruāciju asinis var caur ķirurģiskiem rētām nonākt iegurnī, piemēram, pēc ķeizargrieziena.
- Šūnu pārneses teorija: saskaņā ar šo hipotēzi, endometrija šūnas var tikt pārnestas ārpus dzemdes caur limfātisko sistēmu.
- Imūnsistēmas darbības traucējumi: vāji funkcionējoša imunitāte nespēj iznīcināt ārpus dzemdes esošās gļotādas šūnas.
- Mīlera teorija: daļa speciālistu uzskata, ka endometrioze var sākties jau augļa attīstības laikā, kad atsevišķi audi nepareizi izvietojas un vēlāk reaģē uz hormonālām pārmaiņām pubertātē.
Endometriozes attīstība var būt saistīta arī ar ģenētiskiem faktoriem vai vidi piesārņojošām toksiskām vielām.
Endometriozes stadijas
Endometriozei iedala četras pakāpes:
- Minimāla stadija: sīki bojājumi vai sekli endometrija implantāti uz olnīcām, viegls iekaisums iegurnī.
- Viegla stadija: nelieli sekli implantāti uz olnīcām un iegurņa oderējuma.
- Mērena stadija: vairāki dziļi implantāti uz olnīcām un iegurņa oderes, vairāk bojājumu.
- Smaga stadija: plaši izplatīti un dziļi implantāti uz iegurņa oderējuma un olnīcām, iespējamas cistas, perēkļi uz olvadiem un zarnām.
Endometriozes diagnosticēšana
Endometriozes klīniskā ainava var būt līdzīga citām saslimšanām, piemēram, olnīcu cistām vai iegurņa iekaisuma slimībai. Simptomi var pārklāties arī ar kairinātas zarnas sindromu, tāpēc diagnosticēšana var aizņemt laiku. Diagnozes precizēšanai tiek izmantotas vairākas pieejas:
- Detālēta anamnēze: ārsts jautā par simptomiem, personīgo un ģimenes medicīnisko vēsturi.
- Fizikālā izmeklēšana: izmeklē iegurņa reģionu ar spekula un gaismas palīdzību, ar rokām var noteikt iespējamās cistas vai rētaudus.
- Ultrasonogrāfija: izmanto transvaginālo vai vēdera ultrasonogrāfiju, lai novērtētu dzimumorgānu stāvokli.
- Laparoskopija: neliels ķirurģisks paņēmiens, kas ļauj tieši novērtēt endometriozes klātbūtni un iespējamības gadījumā — uzreiz izņemt vai iznīcināt bojātos audus.
Endometriozes komplikācijas
Viena no būtiskākajām endometriozes komplikācijām ir neauglība. Vieglākos gadījumos iespējams ieņemt un iznēsāt bērnu, taču ārstnieciskie līdzekļi ne vienmēr uzlabo auglību. Daļai cilvēku pēc endometrioidā audu ķirurģiskas izņemšanas auglība atjaunojas. Ja tas nav efektīvi, var izvērtēt mākslīgās apaugļošanās vai neauglības ārstēšanas iespējas. Plānojot ģimeni, ir ļoti svarīgi ar speciālistu pārrunāt savu situāciju un nepieciešamības gadījumā atlikt grūtniecības plānošanu. Endometriozes simptomi laikam ejot var saasināties, padarot grūtniecību vēl sarežģītāku. Pat ja neauglības problēmu nav, hronisku sāpju pārvaldīšana var būt izaicinoša. Bieži novērojamas arī psihiskas veselības grūtības – trauksme vai nomākts noskaņojums. Jebkuru šaubu gadījumā ir jāvēršas pēc profesionālās palīdzības, kā arī jāizmanto atbalsta grupas un citi pieejamie resursi.
- Agarwal SK, et al. (2019). Clinical diagnosis of endometriosis: A call to action.
- American Indian health disparities in the 21st century. (2021). Newcastle, England: Cambridge Scholars Publishing.
- Bougie O, et al. (2019). Influence of race/ethnicity on prevalence and presentation of endometriosis: a systematic review and meta-analysis.
- Brosens I, et al. (2013). Endometriosis in adolescents is a hidden, progressive and severe disease that deserves attention not just compassion.
- Cox-Henry J. (2018). All birth control pills aren’t created equal in managing endometriosis, say experts.
- Do you have endo? (n.d.).
- Endometriosis. (n.d.).
- Endometriosis. (2019).
- Endometriosis and pregnancy. (2009).
- Endometriosis stages: Understanding the different stages of endometriosis. (2020).
- Facts about endometriosis. (2021).
- Farland LV, et al. (2019). Disparity in endometriosis diagnoses between racial/ethnic groups.
- Foster S, et al. (2018). Endometriosis and IVF: Genetic testing can save time, money, and heartache.
- Harada T. (2013). Dysmenorrhea and endometriosis in young women.
- Hoyle AT, et al. (2022). Endometrioma.
- Makiyan Z. (2016). New theory of uterovaginal embryogenesis.
- Spagnolia A. et al. (2020). Differences in clinical management and outcomes of American Indian and white women diagnosed with endometriosis.
- Taylor HS, et al. (2017). Treatment of endometriosis-associated pain with Elagolix, an oral GnRH antagonist.
- Treatments for endometriosis. (n.d.).
- Wood R, et al. (2016). Myths and misconceptions in endometriosis.
Ārste un medicīnas zinātņu doktore ar vairāk nekā 15 gadu pieredzi dažādās medicīnas jomās. Karīna ir aizrautīga izglītotāja, kuras mērķis ir sniegt sabiedrībai zinātniski pamatotu un viegli saprotamu informāciju par slimībām, to simptomiem, profilaksi un ārstēšanas iespējām.
Karīna Ziediņa ir absolvējusi Latvijas Stradiņa universitāti, bet doktora grādu ieguvusi Heidelbergas Universitātē Vācijā, kur pētīja hronisku iekaisuma slimību mehānismus. Viņa ir strādājusi neatliekamās palīdzības nodaļās, ģimenes ārstu praksēs un specializētās klīnikās, tādējādi ieguvusi plašu klīnisko pieredzi dažādu veselības traucējumu jomā.
